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    Ihr monatliches Nettoeinkommen

    Sonstige Einnahmen

    Anzahl unterhaltspflichtiger Personen

    Familienstand

    Betrag Ihrer Schulden in €

    Anzahl der Gläubiger

    (als Gläubiger gelten z.B. Finanzamt, Versandhaus, Unterhalt, Telefon, Bank)

    evtl. zusätzliche monatliche Raten

    Sind die Schulden (auch teilweise) aus selbständiger Tätigkeit?

    Sind Sie selbständig tätig?

    Platz für weitere Angaben und eventuelle Fragen